事件:签署《湛江市基本医疗保险支付审核服务委托协议》协议内容:1、湛江市社保基金将医疗保单据审核等工作全权委托给公司(第三方) 。2、组建医疗保险支付评审服务中心,实现支付评审智能化。3、通过医保大数据分析,对医保基金提出合理建议。 4、建立起针对医院、医生、药品、医用材料等不同主体的质量、服务、药效、经济性评价等综合评价体系。5、利用在全国项目积累,形成湛江本地的医保支付价格库。6、为湛江市医疗保险的全体参保人建立个人健康档案,引导参保人改变就医习惯。并提供综合性健康服务。

    点评

    1、这次合作开启了第三方审核服务模式正式进入湛江医保控费市场,协议签订细节清晰。模式的打通给予公司以湛江为中心辐射周边地区奠定了基础。公司将成功实现从 PBM 业务向医保审核业务的大步迈进。(详情可参照我们去年和今年医疗信息化深度上下篇和 4 月公司深度报告《定增40 亿部署大健康战略、先发优势明显》,完全和预期!) ;2、湛江社保基金每月根据公司的审核结算数据进行核定和拨付,对公司保单审核的能力给予了充分的信任和肯定。来自市场的信心,在未来有望为公司赢得更多的声誉和客户来源。3、除审核外,此次合作建立了综合医疗卫生评价体系,结合医保大数据综合分析,公司将有能力更深入的介入保费审核甚至决策和定价。为公司与商保公司的后续合作,提供参考依据和经验积累,给予商保公司更专业的服务,提高粘性。4、公司通过合作建立的本地医保支付价格库,由于药品价格的一致性,该体系一旦建成,本地化的复用率较高,除规范社保支付外,同样能够大力协助商保合理支付。其通过全国数据积累并本地化的经验也可付诸其它地区。5、公司为湛江医保全体参保人员建立个人健康档案,结合医保支付政策倾斜,从支付、就诊、生活干预、健康指导等角度全面服务参保人,联通 B 端和 C 端形成大健康体系。

    医保控费领域推进符合预期、大健康产业同步推进公司在医保控费领域推进符合预期,在海虹大健康产业的建设同步推进,我们坚定推荐!维持“买入”评级!

    风险提示

    公司在医疗信息化领域仅在医保控费业务上有布局;PBM 等新业务的收入短期不会明显;