来源 :山大地纬2024-11-06
2024年11月5日，国家医疗保障局主办的“数字中国智慧医保”2024全国智慧医保大赛圆满落下帷幕。此次大赛中，山大地纬历经初赛、复赛、决赛层层选拔，在来自全国31个省（区、市）的593支队伍中脱颖而出，斩获1项一等奖、3项三等奖和2项优胜奖，充分体现了山大地纬在医保行业应用与技术创新的卓越实力。
【一等奖】
·《从理论到实践：数据智能驱动的医保基金分析新范式》
济南市医保局携手山大地纬共同打造《从理论到实践：数据智能驱动的医保基金分析新范式》，该案例以用数据管好、用好医保基金为目标，以提高数据可及性和业务洞察能力为主线，面向业务人员、决策和管理人员、信息化人员，创新数据全面呈现、解读诊断、绩效评价、收支预测、数据探索等五大能力，推动医保基金分析工作从“数据供应不足”转向“数据全面覆盖”，从“纯数据呈现”转向“数据解读”，从“被动发现”转向“主动预警预测”，辅助医保部门动态掌握基金运行、随时获取基金数据，自动排查风险隐患、精准定位问题所在。案例的创新性与实用性得到了评委会的高度认可，荣获全国一等奖。
【三等奖】
·《基于数据融合的健康画像应用》
江西省医疗保障监测中心与山大地纬联合申报《基于数据融合的健康画像应用》，该应用综合运用人工智能和大数据技术手段，整合医保就医结算数据、医院病历病案、民政人口信息等数据，通过大数据模型构建患者个人疾病健康指标体系和个性化健康画像，进而形成区域健康疾病画像数据，最终面向基金支出合理性分析、待遇保障合理性分析等场景进行深入应用。
·《医保反欺诈大数据应用监管案例》
泰安市医疗保险事业中心、肥城市医疗保险事业中心及山大地纬合作完成《医保反欺诈大数据应用监管案例》，该案例聚焦当前频发的医保欺诈现象，采用大数据计算和机器学习技术，精准分析门诊统筹结算数据，构建医保大数据反欺诈模型，实现相关嫌疑线索数据的识别，解决医保欺诈稽查规则易规避、医保基金使用合理情况难判断等问题，为医保基金监管和医保基金稽核提供精准数据支持，助力医保基金高效监管。
·《医保业务经办智审智控解决方案》
吉林省社会医疗保险管理局与山大地纬合作申报《医保业务经办智审智控解决方案》，该应用聚焦业务经办过程中材料重复交、审核耗时长、稽核管理难等问题，运用OCR、RPA等技术构建集业务档案、智能审核、风险防控于一体的医保业务经办智审智控应用，实现7*24小时业务自动审核不间断，减轻审核压力，规范审核行为，推进医保经办服务便民惠民。
【优胜奖】
·《“医保智脑”全周期数字化综合支撑平台》
山东省医疗保障局携手山大地纬共同完成《“医保智脑”全周期数字化综合支撑平台》，该案例结合数字时代医保面临的新形势、新挑战，构建“数字底座-数字供给-数字应用-数字塔台”的全周期数字化综合支撑体系，覆盖医保数据“管、控、用、显”全过程，着力推进医保数字化转型，强化数据赋能医保改革、管理、服务。
·《医保药品智能识别系统》
山东省医疗保障局、日照市医疗保障局、山大地纬共同完成《医保药品智能识别系统》，该案例以打击“药品倒卖、串换”等欺诈骗保行为为突破点，按照国家医保局药品追溯信息采集应用试点要求，基于药品追溯码不二性，创新工作模式和技术应用，打造医保药品“事前震慑防范、事中提醒阻断、事后快速处置”的全流程、常态化、高效能监管新格局，有效破解药品二次回流难题。
典礼现场，山东省医疗保障局同山大地纬进行大赛获奖案例成果转化意向签约，双方将以此次签约为契机，共同构筑智慧医保领域创新发展新格局，推动医保数字化转型与智能化升级。
本次医保大赛为医保领域创新实践提供展示平台，也为推动智慧医保发展注入新动力。下一步，山大地纬将继续深耕智慧医保领域，坚持产学研用，充分发挥行业经验优势与科技创新能力，持续推进医疗保障标准化、信息化建设，助力医保领域数字化转型、智能化升级。