随着定点零售药店加入门诊医保统筹，相应医保结算监管也将收紧。
据国家医保局官网消息，近日，国家医保局基金监管司对一心堂药业集团股份有限公司（下称“一心堂”）有关负责人进行了约谈。
约谈指出，医保部门在基金监管工作中发现，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。
据官方披露，一心堂相关涉事门店已被属地医保部门作出暂停拨付或追回医保基金、处违约金或行政罚款、解除医保服务协议等处理处罚。
6月3日，一心堂发布关于接受国家医保局基金监管司约谈事宜的公告。一心堂称，结合约谈要求和公司自身规范管理需求，公司对此高度重视，积极开展自检自查工作，发现问题，主动整改，用实质性的整改举措规范旗下连锁门店经营行为，并将于 2024 年 6 月 30 日前，向国家医保局基金管理司提交整改情况报告。
公告当日，一心堂开盘跌停，截至收盘，公司股价下跌8.53%，报收18.98元/股，市值为113.12亿元。
典型违法违规使用医保基金
起家于昆明的一心堂成立于2000年，是A股连锁药店第一家上市公司，核心业务为医药零售连锁，主要经营范围包括中药、西药及医疗器械等产品的经营销售，直营连锁门店医药销售收入构成公司主要收入来源。
近两年来，国内连锁药房企业纷纷加快扩张脚步“跑马圈地”，一心堂也已进入了“万店时代”。截至2024年3月31日，一心堂及其全资子公司共拥有直营连锁门店10746家，有效会员共计4900余万人，年服务顾客1.8亿人次，门店遍及滇、黔、桂、琼、川、渝、晋、豫、津、沪等10个省、直辖市。
《华夏时报》记者注意到，在5月24日的一天内，一心堂接连发布了三条全资子公司对外收购的进展公告，涉及收购71家门店资产及存货。
为什么要约谈一心堂？国家医保局基金监管司有关负责人在“答记者问”时透露，从各地医保基金监管情况看，一心堂旗下一些定点连锁门店存在较为典型的违法违规使用医保基金行为。考虑到一心堂旗下门店多、医保基金用量大，为了防止出现更大的问题，国家医保局基金监管司对一心堂进行了约谈，督促提醒其加强管理、规范行为，切实履行主体责任，更好地维护医保基金安全。
约谈要求，一心堂要迅速组织自查自纠，督促旗下门店及时退回类似问题造成的医保基金损失；要完善公司内控制度，制定企业营销规范，健全门店管理机制，优化内控考核办法，积极参与并实施医保药品销售追溯工作；要加大监督管理力度，加强员工守法教育、日常管理、培训考核，定期开展内部合规检查，强化技术手段应用，对出现欺诈骗保问题的管理和销售人员实行“一票否决”；要发挥零售门店的宣传触角作用，加大对参保人员合法合规使用医保基金的宣传引导，共同维护医保基金安全。
对此，一心堂负责人表示，本次约谈指出的问题对企业是重要的警醒。下一步，一心堂将坚持问题导向，按照约谈提出的要求，成立工作组，用实质性的整改举措规范旗下连锁门店经营行为。
花样跨界勿碰刷医保卡“红线”
“哪家药店不刷医保卡，连县城的药店都能刷，而且现在没有只卖药的药店，这里面有没有‘猫腻’？在圈子里既是秘密，也不是秘密。”一位不愿具名的连锁药房从业者向《华夏时报》记者如是说。
一心堂2023年年报显示，2023年，公司实现营业收入173.80亿元，同比下滑0.29%；实现归属于上市公司股东的净利润5.49亿元，同比下滑45.61%。公司2023年净利润大幅下降主要是公司大额补税及税收滞纳金所致。
虽然一心堂2023年整体营收净利下滑，但是跨界业务却表现亮眼。2023年，一心堂已经在3000家门店中开展了“药店+彩票”业务试点，仅一年销售额即高达7698万元。此外，一心堂药店还引入了足浴服务。
除了一心堂，益丰药房、漱玉平民等越来越多的连锁药店开始涉足跨界业务，比如增加售卖新鲜水果、宠物食品、奶茶、蛋糕等零售业务，拓展多元化品类。
连锁药房企业顺应行业趋势，加大大健康品类的发展，满足消费者在疾病之外的健康需求如护肤、彩妆、清洁、功能食品、休闲零食等，这本无可厚非，但是一定不能触碰医保基金的“红线”，试图打医保结算的“擦边球”。
一心堂公告中提到，2018 年公司全资子公司海南鸿翔一心堂医药连锁有限公司违规刷医保卡事宜属于重点违规事项，2018 年 3 月 27 日经相关媒体进行公开报道，公司已配合所在地医保局完成检查整改。
回看媒体当年报道，海南省三亚市“一心堂”连锁药店中医保卡被当做消费卡使用，可用于购买床单被罩、卫生纸等生活用品，且售价均高于超市，并开具药品发票，涉嫌套取医保资金。彼时一心堂发布公告回应称，违规刷医保卡销售事件暴露全资子公司海南一心堂存在管理漏洞，公司将对下属所有医保药店进行全面自查，以杜绝类似事件的发生。
去年3月，国家医保局印发《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》，明确各级医保部门要采取有效措施，鼓励符合条件的定点零售药店自愿申请开通门诊统筹服务。
对定点零售药房使用医保基金的监管也面临更大挑战。2024年4月，国家医保局等六部门联合部署了医保基金违法违规问题专项整治工作，超量开药、超范围用药、倒卖医保药品等行为已被列为整治重点。
医药行业独立评论人肖肖向《华夏时报》记者表示，如果企业唯利是图、放任监管，碰触医保基金的“高压线”，被处罚是早晚的事情。在万店时代，连锁药房更要对门店医保资金异常情况及时预警、及时干预，减少管理漏洞带来的问题。